Цитологическое исследование

Когда делаем и зачем?

Так получается, что лаборатория  – это «скрытая» сторона работы ветеринарной клиники  для владельцев животных. Этап лабораторной диагностики невероятно важен для клинического ветеринарного врача, и почти не заметен для пациента. Практически ни одна манипуляция на приеме или в операционной не обходится без предварительного лабораторного анализа. Биохимический анализ крови выявляет патологии внутренних органов, общий клинический анализ позволяет определить нарушения клеточного состава крови и сделать выводы о причинах этих нарушений, клинические анализы мочи и кала выявляют патологии желудочно-кишечного тракта или моче-половой системы, коагулограмма помогает анестезиологам просчитать операционные риски и предотвратить различные осложнения. Обо всем этом и еще много о чем другом мы будем рассуждать в этой рубрике, но это все позже. А в этом номере мы  приподнимем завесу над такой закрытой от пациентских глаз частью ветеринарной клиники как лаборатория, и рассмотрим всю важность такого исследования как цитологическое.

Ошибочно считается, что цитология – это метод исследования, который применяется для диагностики онкологических заболеваний. Это бесспорно так, но возможности этого метода не исчерпываются только этим. При дословном переводе с латыни, «цитология» — это наука о клетке. Цитология изучает клетку, ее строение, изменения при патологических состояниях, а так же функции клетки и механизмы нарушений этих функций. Цитологическому исследованию подвергаются не только пунктаты из опухолей, но и так же различные физиологические жидкости и патологические выпоты. На это исследование врач может взять кровь, мочу, выпотную жидкость из грудной, брюшной или перикардиальной полостей.

Конечно одна из основных задач, которую решает цитологический метод, это исследование пунктатов из новообразований. При выявлении у животного «припухлости», «шишечки» и т.д. встает вопрос об исключении онкологического заболевания. Эту задачу может решить гистологическое исследование, но взять на него материал бывает достаточно проблематично, т.к. гистологический метод подразумевает исследование ткани, а значит врачу необходимо отрезать часть образования или даже иссечь его целиком. Делать это зачастую нельзя. Во-первых, бывают опухоли с «неудобной» локализацией. Например, опухоль почки или печени, материал из которых можно получить только при полостной операции, а под контролем УЗИ можно взять тонкоигольную пункцию на цитологию. Или сосудистые саркомы, из которых взятие кусочка материала может вызвать сильнейшее кровотечение.

А во-вторых, некоторые опухоли нельзя оперировать, а значит и взять материал на гистологическое исследование не возможно. Например, лимфомы – опухоли лимфотической системы, часто поражают лимфатические узлы. Подобные заболевания лечатся путем системной химиотерапии, а удалять ткань ради диагноза нельзя. В отличие от этого метода, метод цитологической диагностики мало инвазивный, т.е. не причиняет вреда, да и вообще беспокойства животному. При помощи шприца и тонкой иглы, всего за пару минут можно получить достаточно достоверный диагноз. Кроме того, другие методы исследования более дорогостоящи и процесс обработки материала занимает достаточно много времени. Например, для получения гистологического диагноза необходимо ждать от 10 до 14 дней, это связано с этапами обработки участков ткани. А цитологическое исследование выполняется в течении часа. Поэтому если помощь животному нужна срочно, этот метод способен нас «выручить».

Часто при помощи цитологии врач получает диагноз не выходя из операционной. Во время диагностической операции берется пунктат, который сразу исследуется, а врач получает диагноз еще до завершения операции. Это важно и в тех случаях, когда врач не уверен иссекли он опухоль целиком, а подозревает, что опухолевые клетки еще остались. Здесь важно знать: расширять ли границы операции или достаточно проведенного объема операции. При проведении исследования опытным цитологом, информативность метода составляет около 80%. Почему не 100%? Абсолютно все опухоли многокомпонентные. Это значит, что помимо клеток самой опухоли, при пункции мы можем аспирировать клеточные элементы крови, клетки воспалительной инфильтрации, некротические массы. Многие опухоли покрыты фиброзной капсулой, клетки которой так же могут попасть на исследование, а информации о патологическом процессе они не несут. Так что будьте готовы к тому, что материал на цитологическое исследование у Вашего животного могут взять дважды, а то и трижды. Часто в заключении врача-цитолога фигурирует фраза «биопсия не информативна» — это означает, что клетки опухоли не попали на исследование в силу описанных выше причин.

При заболеваниях крови или лимфоидной ткани Вам могут предложить сдать кровь на цитологическое исследование. В этом случае цитолог будет искать клетки опухоли в мазках крови. Необходимо помнить, что при онкологических заболеваниях нам важно не только поставить диагноз, но и выявить распространенность заболевания для установления стадии патологического процесса и выбора наиболее подходящей схемы лечения. Без цитологического диагноза ни один врач-онколог не может, просто не имеет права назначать специфическое противоопухолевое лечение. Так же при подозрении на лейкоз или лимфосаркому цитологическому исследованию подлежат мазки костного мозга.

На цитологию берут так же выпотные жидкости: из брюшной или грудной полости. Жидкости набираются в полостях при различных патологических процессах. Например, при наличии опухоли в брюшной или грудной полости в выпоте можно обнаружить опухолевые клетки, а так же можно наоборот исключить онкологическое заболевание. Необходимо помнить, что при сердечной, печеночной или почечной недостаточности так же может образовываться выпот. В этом случае цитологическое исследование носит дифференциально диагностический характер.

Часто на цитологию присылают мочу. Помимо общего клинического анализа мочи дающего возможность диагностировать моче-каменную болезнь или различные нарушения в почках, цитологическое исследование помогает обнаружить или исключить рак почки. Зачастую опухоли почки не видны на УЗИ или рентгене, т.к. имеют структуру аналогичную ткани самой почки. Они как бы «сливаются» с ней. А при исследование мочи на цитологию эту проблему удается разрешить.

Вот только часть проблем, которые способен решить метод цитологического анализа, переоценить важность которого не возможно. Надеюсь и Вы поняли всю ценность этой диагностической процедуры.