Гематология

Клинический анализ крови входит в список обязательного диагностического минимума. Анализ дает представление о количестве и качестве эритроцитов, содержании гемоглобина, показателе гематокрита, общем количестве лейкоцитов и тромбоцитов, лейкоцитарной формуле и скорости оседания эритроцитов. На исследование берут венозную кровь в пробирку с ЭДТА (наличие сгустков не допустимо).

2.1. Морфология эритроцитов.

Эритроциты

Это  «красные кровяные клетки» — высокоспецифичные клетки крови животных и человека, содержащие гемоглобин. Эритроциты переносят кислород от легких к тканям и двуокись углерода от тканей к органам дыхания. Сухое вещество эритроцита содержит около 95% гемоглобина и 5% других веществ — белков и липидов. У млекопитающих эритроциты лишены ядра и имеют форму двояковогнутых дисков. Специфическая форма эритроцитов обусловливает более высокое отношение поверхности к объему, что увеличивает возможности газообмена. Средний диаметр эритроцитов приблизительно равен диаметру кровеносных капилляров. Эритроцит способен «складываться» при прохождении по капиллярам, просвет которых меньше диаметра эритроцита.

Изменение количества эритроцитов в периферической крови может носить, как физиологический, так и патологический характер. 

Повышено (эритроцитоз):

• Заболевания крови (первичный эритроцитоз, полицитемия)
• Гипоксия при заболеваниях легких, снижающие насыщение  крови кислородом, врожденных пороках сердца
• Обезвоживание (рвота, диарея)
• Недостаточность функции коры надпочечников

Понижено (анемия):

• Кровопотеря
• Гемолиз
• Дефицит железа
• Дефицит витамина В-12
• Дефицит фолиевой кислоты

Нормальное значение:

• Собака           5,6-8,0 х10^12/л
• Кошка            5,6-10,0х10^12/л

Изменение размера и формы эритроцитов.

Морфология эритроцитов изменяется при многих гематологических заболеваниях и синдромах, что проявляется уменьшением размеров, изменением формы эритроцитов, интенсивности и характера их окрашивания, появлением патологических включений. О морфологии эритроцитов судят при исследовании окрашенных мазков крови с помощью иммерсионной системы микроскопа.

Анизоцитоз — это изменения эритроцитов по размеру. Анизоцитоз может быть физиологическим и патологическим.

Физиологический анизоцитоз — вариабельность диаметра эритроцитов у здорового животного.

Патологический анизоцитоз — изменение эритроцитов по размеру в условиях патологии. Выделяют микроцитоз, шизоцитоз, макроцитоз и мегалоцитоз.

Причины анизоцитоза:

• железодефицитная анемия;
• заболевания с наличием нормального и патологически измененного пула эритроцитов: гипопластическая анемия, гемоглобинурия, миелопролиферативные заболевания.

Микроцитоз — преобладание в мазке крови эритроцитов малых размеров.

Причины:

• наследственный сфероцитоз;
• железодефицитная анемия;

Макроцитоз — преобладание в мазках крови эритроцитов с размерами, превышающими норму.

Причины:

• физиологическая особенность у новорожденных;
• макроцитарная анемия, В12 и фолиеводефицитная анемия;
• беременность;
• заболевания печени;
• злокачественные новообразования;
• гипотиреоз;
• миелопролиферативные заболевания.

Мегалоцитоз — наличие в мазках крови крупных гиперхромных  эритроцитов, без просветления в центре, овальной формы.

Причины:

• В12 и фолиеводефицитные анемии;
• беременность;
• глистная инвазия;
• дизэритропоэз.

Шизоцитоз — наличие мелких фрагментов эритроцитов, или дегенеративно измененных клеток неправильной формы.

Причины:

• микроангиопатическая гемолитическая анемия;
• васкулиты;
• гломерулонефрит;
• уремия;
• гемоглобинопатия;
• ДВС-синдром;
• миелодиспластический синдром.

Пойкилоцитоз  — изменение формы эритроцитов разной степени выраженности, наблюдающееся практически при любых анемиях. К пойкилоцитам относятся:  эхиноциты, акантоциты, стоматоциты, серповидные клетки, мишеневидные клетки, слезовидные клетки, микросфероциты, эллиптоциты.

Эхиноциты — сферические клетки, на поверхности которых располагаются спикулы.

Причины:

• старение эритроцитов;
• длительное хранение забранной крови.

Акантоциты —  эритроциты, имеющие зубчатую форму.  Имеют 3..12 спикул с булавовидными расширениями на концах. Длина и толщина спикул разнообразны. Объем, площадь поверхности, концентрация гемоглобина нормальны.

Причины:

• тяжелые формы гемолитической анемии;
• болезни печени.

Стоматоциты — клетки с увеличенной на 20-30% объемом и площадью поверхности, имеют щелевидную форму центрального просвета.

Причины:

• обструктивные болезни печени;
• кардиоваскулярной патологии.

Серповидные клетки — характерны для серповидно-клеточной анемии, а также других гемоглобинопатий, содержат гемоглобин S, который способен полимеризоваться и деформировать мембрану (особенно при дефиците кислорода в крови).

Мишеневидные клетки — имеют повышенное содержание холестерина, как следствие — увеличенную площадь поверхности. У них окрашенная периферия, и на фоне светлой центральной части небольшой более темный сферический участок.

Причины:

• гемоглобинопатии;
• свинцовая интоксикация;
• болезни печени;
• длительная  механическая и обструктивная желтухе.

Слезовидные клетки — имеют одну большую спикулу и часто содержат тельце Гейнца, являются микроцитами.

Причины:

• миелофиброз;
• реже различные формы анемий.

Микросфероциты — специфические клетки для наследственного микросфероцитоза. Выявление их на мазках требует большой тщательности.

Причины: Если популяция микросфероцитов разнородна, то это более характерно для гемолитической анемии.

Сфероцитоз можно рассматривать как терминальную, предгемолитическую стадию, в которую переходят эхиноциты, акантоциты, стоматоциты при необратимых повреждениях.

Эллиптоциты — составляют в норме менее 1% клеток. При разнообразных анемиях их концентрация увеличивается до 10 раз. При этом популяция овалоцитов неоднородна по размерам. Однородность популяции (более 25%) характерна для наследственного эллиптоцитоза.

Гемоглобин

– красный железосодержащий пигмент крови, выполняющий функцию переноса кислорода из органов дыхания к тканям и углекислого газа от тканей в органы дыхания. У позвоночных и некоторых беспозвоночных находится в красных кровяных клетках — эритроцитах. В общем анализе крови подсчитывается для расчета эритроцитарных параметров, по которым эритроциты делятся на гипо- и нормохромные.

Повышено:

• «Рабочие» породы собак (при постоянных усиленных физических нагрузках повышается потребность в кислороде и повышается уровень гемоглобина)
• Врожденные пороки сердца
• Легочный фиброз
• Кишечная непроходимость
• Онкологические заболевания

Понижено:

• Кровопотери (явные и скрытые)
• Инфекционные и аутоиммунные болезни
• Глистные инвазии
• Недостаток железа в пище
• Беременность и лактация
• Нарушение усвояемости железа и витамина В12
• Злокачественные заболевания крови
• Опухолевые поражения желудочно-кишечного тракта
• Патологии в системе кровообразования
• Болезни костного мозга
• Химиотерапия

Нормальное значение:

• Собака      130-180    г/л
• Кошка      90-150       г/л

Гематокрит — объёмная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объёмов эритроцитов и плазмы). Величина гематокрита зависит от количества и объёма эритроцитов.

Повышено:

• гипоксия различного происхождения
• новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина
• поликистоз и гидронефроз почек
• уменьшение объема циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.)
• дегидратация
• лейкозы

Понижено:

• Анемии
• Увеличение объема циркулирующей крови (напр. Беременность, гиперпротеинемия)
• Гипергидратация

Нормальное значение:

• Собака      38-55 %
• Кошка        29-48 %

 

2.2. Эритроцитарные индексы

Средний объем эритроцита (MCV)— средний корпускулярный объем — средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. Средний объем эритроцита нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого числа аномальных эритроцитов. Существует значительные межвидовые различия в значениях среднего объема эритроцитов. Увеличение MCV характеризуется как макроцитоз, уменьшение как микроцитоз. Этот показатель дает важную информацию для дифференциации различных видов анемии.

Повышено:

• Анемия апластическая,
• гипотиреоз,
• заболевание печени,
• онкологические заболевания,
• мегалобластная анемия (фолиево-, В12-дефицитная).

Понижено:

• гемоглобинопатии,
• анемии гипохромные и микроцитарные (при недостатке железа, талассемии, хронической патологии),
• редко гипертиреоз.

Нормальное значение:

• Собака   60-75           мкм^3(фл)
• Кошка    39-53           мкм^3(фл)

 

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) – Данный показатель используют для определения типа анемии. Вычисляют его по формуле: MCH = Hb/RBC (Hb – гемоглобин, RBC – количество эритроцитов).  Высокие значения средней концентрации гемоглобина в эритроците являются артефактом. Причиной этого может быть гемолиз, хилез, присутствие телец Хейнца, агглютинация эритроцитов  или неисправность анализатора.

Повышено:

• Гиперхромная анемия

Понижено:

• Гипохромная железодефицитная анемия,
• анемия, вызванная онкологическими заболеваниями.

Нормальное значение:

• Собака         33-38 %
• Кошка          31-36 %

Ширина распределения эритроцитов (RDW) – выражается в процентах и свидетельствует о том, насколько сильно эритроциты различаются между собой по размерам. Это соотношение  больших и маленьких по размеру эритроцитов или показатель их гетерогенности.
Повышено:

• Анизоцитоз (может быть вызван рядом причин, см. «морфология эритроцитов»)

Нулевое значение

• Норма, т.е. эритроциты одинакового размера

Нормальное значение:

• Собака      11.9-16.0 %
• Кошка        14.0-18.0 %

Скорость оседания эритроцитов — скорость  разделения  крови  с добавлением антикоагулянта на два слоя: верхний  (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). СОЭ  оценивается по высоте слоя плазмы в мм за 1 час. 

Повышено:

• животное старшей возрастной группы,
• воспалительные процессы,
• интоксикации,
• острые и хронические инфекции,
• аутоиммунные заболевания,
• травмы, переломы костей,
• состояние после шока, операционных вмешательств,
• анемии, состояние после кровопотери,
• заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром),
• парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема),
• прием лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов),
• некоторые онкологические заболевания,
• ревматологические заболевания.

Понижено:

• голодание, снижение мышечной массы,
• прием кортикостероидов,
• беременность,
• гипергидратация,
• миодистрофии.

Нормальное значение:

• Собака 0 – 6 мм/час
• Кошка 0 – 13 мм/час

2.3. Ретикулоциты

Ретикулоциты – молодые незрелые эритроциты, которые уже лишились ядра, но их цитоплазма содержит рибосомы и небольшое количество гемоглобина. Цитоплазма ранних ретикулоцитов содержит митохондрии и полирибосомы, необходимые для синтеза гемоглобина. Свое название ретикулоциты получили благодаря присутствию в цитоплазме  сети, выявляемой при окрашивании мазков крови основными красителями.  У собак, кошек и свиней созревание ретикулоцитов начинается в костном мозге и завершается в периферической крови и селезенке. У кошек при регенераторной анемии в крови обнаруживается ретикулоциты двух типов: агрегатные – более молодые у которых рибосомальная РНК осаждается крупных глыбок и пунктатные – более зрелые в виде отдельных мелких включений. У здоровых кошек, а также у кошек с регенераторной анемией число пунктатных или зернистых ретикулоцитов значительно больше, чем у животных других видов. Это связано с тем, что созревание ретикулоцитов, сопровождающееся утратой рибосом, у кошек протекает медленнее по сравнению с другими животными.  В норме у здоровых кошек могут обнаруживаться в крови единичные пунктатные ретикулоциты. У кошек производится отдельно подсечет агрегатных и пунктатных ретикулоцитов, что дает дополнительную информацию о степени регенерации при анемии. В течение дня или быстрее циркулирующие  в крови агрегатные ретикулоциты созревают в зернистые. Для созревания зернистых в крови кошек требуется неделя или больше. У собак и других животных из костного мозга высвобождаются относительно незрелые ретикулоциты агрегатного типа, поэтому в окрашенных обычным способом мазках крови они выглядят полихроматофильными и у них процент ретикулоцитов прямо коррелирует с процентом полихроматофильных эритроцитов, выявляемых при обычной окраске мазков крови.

Содержание ретикулоцитов выражают в виде процента от общего числа эритроцитов. Если известно общее число эритроцитов, можно определить абсолютное число ретикулоцитов (в расчете на микролитр). Для этого процент сосчитанных ретикулоцитов умножают на общее число эритроцитов. Изучая ретикулоцитоз, возникший после кровотечения, можно оценить динамику регенерации.  Число агрегатных эритроцитов достигает максимума через 4 дня, поскольку необходимо время для их образования из клеток предшественников. У кошек наивысший подъем зернистых ретикулоцитов наступает позднее, их поступление из костного мозга в кровь продолжается после того как начинает повышаться гематокрит и прекращается выход в кровь агрегатных ретикулоцитов и  у кошек с умеренной анемией число зернистых ретикулоциов может быть повышенным при незначительном содержании агрегатных.

При гемолитической анемии абсолютное число ретикулоцитов обычно выше, чем при кровотечении, это связано с тем, что концентрация железа в плазме в случае гемолитической анемии не снижена как при кровотечении.

 

2.4. Морфология лейкоцитов.

Лейкоцитарная формула — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в периферической крови, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов;

Причины:

• острые инфекционные заболевания,
• физическое перенапряжение,
• ацидоз и коматозные состояния.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (мегалобластная анемия, болезни почек и печени, состояние после переливания крови).

Причины:

• мегалобластная анемия,
• болезни почек и печени,
• состояния после переливания крови.

Значительное омоложение клеток — так называемый «бластный криз» — наличие только бластных клеток: острые лейкозы, метастазы злокачественных новообразований, обострение хронических лейкозов;

«Провал» лейкоцитарной формулы – бластные клетки, промиелоциты и зрелые клетки, промежуточных форм нет: характерно для дебюта острого лейкоза.

Палочкоядерные нейтрофилы — разновидность нейтрофилов. Имеют S-образное ядро (отсюда и название). С течением времени палочкоядерные нейтрофилы созревают и преобразуются в сегментоядерные нейтрофилы, под действием определенных стимулов дифференцировки. Палочкоядерные нейтрофилы являются лишь одним из заключительных этапов дифференцировки нейтрофильного гранулоцита в сегментоядерный нейтрофил.

Повышено:

• инфекции вызванные риккетсиями, бактериями, грибами,спирохетами, некоторыми вирусами,
• послеоперационный период,
• ишемический некроз тканей,
• интоксикация  ртутью или свинцом,
• эндогенные интоксикации при сахарном диабете, эклампсии, уремии, некрозе гепатоцитов,
• онкологические заболевания,
• воспалительные процессы: болезни суставов, перитонит, тиреоидит, дерматит,
• реакция на некоторые препараты.

Понижено:

• бактериальные инфекции, например буцуллез,
• некоторые вирусные инфекции, например вирусный гепатит,
• тиреотоксикоз,
• болезни кровеносной системы: железодефицитные, гипо- и апластические и мегалобластные анемии, острый лейкоз, гиперспленизм,
• индивидуальная чувствительной к вводимым препаратам,
• анафилактический шок.

Нормальное значение:

• Собака  0 – 3%
• Кошка   0 – 3%

Сегментоядерные нейтрофилы —  разновидность нейтрофилов, дифференцированных  из незрелого палочкоядерного нейтрофила путем сегментации ядра.  Выполняют защитную функцию в отношении различных бактериальных и грибковых инфекций, а также поддерживают иммунную систему в норме.

Повышено:

• пневмония,
• гнойное воспаление (перитонит, отит и т.д.),
• острая ишемия или некроз тканей,
• обширный ожог,
• онкологические заболевания,
• заболевания кровеносной системы,
• острая кровопотеря.

Понижено:

• вирусные инфекции,
• аутоиммунные заболевания,
• химиотерапия или лучевая терапия,
• апластическая анемия,
• агранулоцитоз.

Нормальное значение

• Собака 60 – 70%
• Кошка 35 – 75%

Лимфоциты — клетки иммунной системы, представляющие собой разновидность лейкоцитов группы агранулоцитов, белых кровяных клеток. Главные клетки иммунной системы, обеспечивают гуморальный иммунитет (выработка антител), клеточный иммунитет (контактное взаимодействие с клетками-жертвами), а также регулируют деятельность клеток других типов.

Повышено:

• вирусные инфекции,
• гипертиреоз,
• онкологические заболевания крови и костного мозга.

Понижено:

• бактериальные инфекции, сепсис,
• лечение кортикостероидами,
• иммуносупрессивная терапия,
• некоторые разновидности лимфом,
• лучевая терапия.

Нормальное значение:

• Собака 12 – 30%
• Кошка 25 – 55%

Моноциты — крупный зрелый одноядерный лейкоцит группы агранулоцитов с эксцентрично расположенным полиморфным ядром и азурофильной зернистостью в цитоплазме. Моноцит — наиболее активный фагоцит периферической крови.

Повышено (моноцитоз):

Может быть относительныи и абсолютным. Относительный моноцитоз встречается часто при заболеваниях, которые протекают с абсолютной нейтропенией и лейкопенией, и его диагностическое значение в таких случаях невелико.

Абсолютный моноцитоз:

• Инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций;
• Гранулематозы:  бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический);
• Системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит;
• Болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз);
• Отравление фосфором, тетрахлорэтаном.

Понижено:

• поражение костного мозга со снижением его функции (апластическая анемия, В12-дефицитная анемия),
• лучевая болезнь.

Нормальное значение:

• Собака 2 – 7%
• Кошка 1 – 4%

Эозинофилы — клетки лейкоцитарного ряда, содержащие в цитоплазме округлые зернистые структуры, окрашиваемые кислыми красителями (в частности, эозином). Уровень содержания их в крови  подвержен суточному ритму и регулируется системой гипофиз — кора надпочечников. Основные функции: защитная роль при аллергических реакциях, которая связана с высвобождением содержащегося в них ингибитора (его относят к простагландинам E1 и E2) гистамина, фагоцитарная активность.

Повышено (эозинофилия):

• паразитарные заболевания,
• аллергические реакции,
• болезни легких (эозинофильная пневмония,  астма, саркоидоз, аллергический аспергиллез, инфильтрат легочный),
• заболевания крови (лейкозы, истинная полицитемия, гистиоцитоз с эозинофилией, эозинофильный лейкоз),
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия),
• заболевания желудка и кишечника (язвенная болезнь, гастроэнтеропатия аллергическая, гастроэнтерит, эозинофильный гастрит),
• ревматические болезни (ревматоидный артрит, периартериит узелковый, фасциит эозинофильный, эозинофильный миозит)
• злокачественные новообразования (карциноматоз, рак влагалища и полового члена, рак щитовидной железы, рак кожи, аденокарцинома матки и желудка),
• другие болезни (цирроз печени, врожденные пороки сердца, состояние после спленэктомии, перитонеальный диализ, период реконвалесценции после острых инфекционных заболеваний, реакция «трансплантант против хозяина», состояние гипоксии, дефицит магния, радиоактивное облучение),
• прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, папаверин, димедрол, эуфиллин, антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламидные препараты, β-блокаторы, витамины группы В, фенибут, имипрамин, химотрипсин, мисклерон, хлорпропамид, препараты половых гормонов).

Понижено:

• В12-дефицитная анемия,
• травма, шок,
• часто клинического значения не имеет.

Нормальное значение:

• Собака 0 – 5%
• Кошка 0 – 6%

Базофилы — подвид гранулоцитарных лейкоцитов.  При окраске по Романовскому интенсивно поглощают основной краситель и не окрашиваются кислым эозином, в отличие и от эозинофилов, окрашиваемых только эозином, и от нейтрофилов, поглощающих оба красителя.

Базофилы крупнее нейтрофилов и эозинофилов. Гранулы содержат большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов аллергии и воспаления.  Принимают активное участие в развитии аллергических реакций немедленного типа (реакции анафилактического шока).

Повышено:

• болезни крови (острый лейкоз, полицитемия),
• хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта,
• аллергические реакции, в том числе пищевые или на введение препаратов,
• хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия,
• хронический язвенный колит,
• гипофункция щитовидной железы,
• лечение эстрогенами.

Понижено:

• острые инфекционные процессы,
• повышение уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреоз),
• беременность,
• повышение уровня кортикостероидных гормонов (болезнь Кушинга, прием преднизолона и его аналогов),
• часто клинического значения не имеет.

Нормальное значение:

• Собака 0 – 1%
• Кошка 0 – 1%

Изменения лейкоцитов.

Токсогенная зернистость.

Образование токсогенной зернистости происходит внутри клетки в результате физико-химических изменений белковой структуры цитоплазмы под влиянием продуктов интоксикации.  Появляется раньше ядерного сдвига.

Причины:

• гнойно-септические заболевания,
• крупозная пневмония,
• прогрессирование патологического процесса,
• опухолевый распад,
• крупозная пневмония в период рассасывания воспалительного инфильтрата,
• перитонит, флегмона и прочие гнойные процессы.

Вакуольная дистрофия.

Является признаком дегенеративных изменений лейкоцитов . Обнаруживается реже, чем токсогенная зернистость , но имеет не менее важное диагностическое значение.

Причины:

• интоксикация,
• сепсис, абсцессы,
• острая дистрофия печени.

При остром сепсисе, вызванном анаэробной инфекцией, с выраженным лейкоцитозом  может наблюдаться вакуолизация почти всех лейкоцитов — «дырявые», «простреленные», лейкоциты.

2.5. Морфология тромбоцитов.

Тромбоциты

Один из видов форменных элементов крови, участвующий в процессе её свертывания.

В тромбоцитах выявляются специфические гранулы, содержащие серотонин и вещества, участвующие в свёртывании крови. У млекопитающих тромбоциты образуются в кроветворных органах из мегакариоцитов путём отделения участков их цитоплазмы.

Повышено:

• обострение хронических заболеваний (болезни печени, ЖКТ, суставов и т.д.),
• вирусные или бактериальные инфекции,
• заболевания крови или кроветворения,
• состояние после хирургических манипуляций,
• следствие приёма некоторых групп лекарств,
• злокачественные опухоли.

Понижено:

• идиопатическая гипоплазия гемопоэза,
• мегалобластные анемии (недостаток фолиевой кислоты и витамина В12),
• опухолевые поражения (острый лейкоз, раковые метастазы, саркомы, остеомиелосклероз, миелофиброз),
• ионизирующее изучение и интоксикация (ряд антибиотиков, миелодепрессивные препараты и химические вещества, уремия, заболевания печени),
• вирусные инфекции (гепатит, аденовирусы),
• тромбоцитопении, спровоцированные увеличенной деструкцией тромбоцитов,
• вирусные инфекции,
• механическое повреждение тромбоцитов: в результате протезировании сердечных клапанов, экстракорпоральном кровообращении,
• аутоиммунные заболевания.

Нормальное значение:

• Собака              160-550  х10^9л
• Кошка               160-630  х10^9л

 

2.6. Перекрестная проба для определения совместимости переливаемой крови.

Перекрестные пробы на совместимость показывают серологическую совместимость или несовместимсть между донором и реципиентом и выявляют присутствие или отсутствие аллоантител в плазме крови. Если в крови  реципиента присутствуют антитела против антигенов, на поверхности эритроцитов доноров происходит гемагглютинация этих антител и гемолиз эритроцитов. Если в крови донора или реципиента изначально наблюдается гемолиз или агглютинация пробу на совместимость провести невозможно.

У собак, которым до этого никогда не делали переливания, кровь всегда будет совместимой, так как у этих животных естественным образом не возникают аллоантитела.  Однако, если собаке уже раньше проводили переливание крови (не важно как давно), необходимо в обязательном порядке проводить тест на совместимость даже в том случае если используется тот же донор, что и в первый раз, поскольку совместимая группа крови не предотвращает сенсибилизацию пациента против клеток донора, так как не известны точные группы крови донора и реципиента.  Промежуток времени между первоначальным переливанием и реакцией на несовместимость может длиться до 4 дней, а риск возникновения такой реакции сохраняется многие годы прошедшие после последнего переливания, при возможном наличии аллоантител.

У кошек первоначальный результат перекрестной пробы до проведения первого переливания может оказаться несовместимым из-за наличия естественным образом возникших аллоантител. Если известна группа крови донора, у кошек, исходя из результата перекрестной пробы, можно предположить группу крови реципиента, основываясь на степени несовместимости основной и второстепенной перекрестной пробы из-за сильного анти-А агглютинина.  Развитие макроскопической агглютинации в течение одной минуты даже при проведении простой реакции на стекле между плазмой и эритроцитами  показывает А-В несовместимость у кошек.

 

2.7. Дифференциальная диагностика анемии

Анемия – снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Это один из наиболее распространенных синдромов связанных с очень широким спектром заболеваний. Все анемии делятся на регенеративные и нерегенеративные. Регенеративные анемии характеризуются адекватным ответом костного мозга на потерю эритроцитов, который заключается в повышенной продукции и выделении в кровь новых клеток. Регенераторные анемии не связаны с нарушением работы костного мозга и возникают вследствие кровотечения или гемолиза.

При нерегенераторных анемиях костный мозг не может  адекватно восполнять уменьшение количества эритроцитов. Для дифференциации регенераторной  и нерегенераторной анемии  исследуют такие эритроцитарные показатели как общее количество эритроцитов RBC, гемоглобин HB, гематокрит НСТ, средний объем эритроцита MCV, средняя концентрация гемоглобина в эритроците MCHC, ширина распределения эритроцитов по объему RDV, а так же данные биохимического анализа крови (белок, железо) и исследования окрашенного мазка крови.

Исходя из значений эритроцитарных показателей, различают 4 морфологические разновидности эритроцитов, которые лежат в основе классификации анемий:

1. Макроцитарные гипохромные (↓ MCHC; ↑ MCV) .

Молодые незрелые эритроциты количество которых возрастает при регенераторной анемии и отражает величину эритропоэтической реакции костного мозга.  Количество макроцитарно-гипохромных эритроцитов соответствует числу ретикулоцитов, особенно в максимальной точке их продукции т.е. через 4-5 дней после начала тяжелой формы анемии.

При рутинном исследовании мазков крови ретикулоциты  определяются как полихроматофилы и их повышение называется полихромазия. У кошек с умеренной анемией в крови появляются только зернистые ретикулоциты, которые в отличие от агрегатных не содержат достаточного количества рибосом, чтобы придать цитоплазме синий цвет, поэтому полихромазия у них может не проявляться.  Присутствие в мазках крови ядросодержащих эритроцитов – нормобластов так же может свидетельствовать в пользу регенераторной анемии, однако эти клетки могут также появляться в крови при расстройствах не анемического характера.

Ложная макроцитарно гипохромная анемия может наблюдаться у собак и кошек с персистирующей гипернатриемией.

2. Макроцитарные нормохромные анемии (↑ MCV).

Это регенераторная анемия с незначительным ретикулоцитозом. Возникает при:

• FeLV у кошек,
• миелодиспластические синдромы,
• макроцитоз в норме у пуделей и у кошек при гипертиреозе (без анемии),
• при некоторых иммуноопосредованных  нерегенераторных анемиях,
• при миелофиброзе у собак.

3. Нормоцитарные нормохромные анемии.

Большинство эритроцитов имеют нормальные размеры и концентрацию гемоглобина. Такое состояние, когда уровень эритроцитов в крови снижен, а MCHC  и  MCV находятся в пределах нормальных значений, может свидетельствовать о недостаточном эритропоэзе в костном мозге и отсутствии ретикулоцитов. Наблюдается при нерегенеративной или пререгенеративной анемии.  Пререгенеративная анемия бывает при  слабой кровопотери или в первые 4-5часов после острой кровопотери или гемолизе эритроцитов, когда в крови еще не успели появиться молодые клетки. Нормоцитарная нормохромная анемия характерна также для следующих состояний:

• в ранний период железодефицитной анемии,
• хроническое воспаление и неоплазия,
• хроническая болезнь почек,
• эндокринная недостаточность,
• аплазия и гипоплазия костного мозга,
• отравление свинцом.

4. Микроцитарные гипохромные эритроциты (↓ MCHC ; ↓MCV).

Характеризуют железодефицитную анемию у собак и кошек. Однако в этом случае изменения  MCHC и MCV  проявляются только при значительном снижении запасов железа (месяцы у взрослых, недели у вскармливаемых животных), и изменении морфологии большого числа эритроцитов. Кроме этого у половины собак с хроническим дефицитом железа может иногда наблюдаться ретикулоцитоз, который смещает значение MCV в сторону увеличения.

Возникает при:

• при портосистемных шунтах у собак и кошек,
• длительном лечении рекомбинантным эритропоэтином,
• применении лекарственных препаратов или агентов ингибирующих синтез гема,
• некоторых наследственных нерегенраторных анемиях,
• в норме у акита и шиба-ину (анемия отсутствует),
• печеночном липидозе у кошек (нормоцитарная) и др.

5. Физиологическая анемия у новорожденных животных.

В течение нескольких недель после рождения величина гематокрита и содержание гемоглобина быстро снижаются, а затем возрастают до уровня характерного для взрослых животных к 4-месячному возрасту. Такое понижение эритроцитарных показателей у новорожденных обусловлено всасыванием белков молозива и как следствие повышение объема плазмы за счет осмотического эффекта, сниженной продукции эритроцитов в раннем постнатальном периоде, укороченного времени жизни эритроцитов и быстрого роста животного.

2.8. Группы  крови  кошек

У кошек существует система групп крови АВ, которая включает три группы крови: группа А, группа В и группа АВ. Наследование групп крови у кошек уникально и имеет важное значение в  селекционной работе в отношении неонатального изоэритролиза. Аллель А является доминантным над аллелем В и только у гомозиготных В\В на их эритроцитах появляется антиген группы В. Группа А проявляется  у кошек либо гомозиготных А\А, либо гетерозиготных А\В. Редкая группа АВ наследуется отдельно как третий аллель, который является рецессивным по отношению к А и кодоминантным по отношению к В.

В отличие от собак, у кошек от природы имеются аллоантитела или изоантитела, направленные против антигена группы крови, которого им недостает. Так у всех кошек с группой крови В в возрасте несколько недель образуются очень сильные анти-А антитела с высоким гемолизином и титрами агглютинации. Эти анти-А антитела отвечают за реакции несовместимости, представляющие опасность для жизни, например неонатальный изоэритролизис и острые гемолитические реакции на переливание крови.

Несовместимое переливание крови группы А кошек с группой В приводит к очень тяжелой острой гемолитической реакции с признаками гипотонии, брадикардии, конвульсий.

Котята с группой крови А и АВ, получающие в первый день жизни анти А аллоантитела из молозива породистых кошек с крупой В подвергаются риску неонатального изоэритролиза. В отличие от кошек с группой крови В, кошки с группой крови А обычно имеют слабые анти-В аллоантитела с низкими титрами. Эти антитела сокращают срок жизни клеток переливаемой крови группы В кошкам с группой А с сравнительно слабыми признаками острой гемолитической анемии. Однако эти анти-В антитела не связаны с неонатальным изоэритролизом у котят с группой крови В, родившихся у породистых кошек с группой А.

Определение группы крови у кошек проводится для определения совместимости переливаемой крови для выбора подходящих партнеров при спаривании.

 Следует проявлять осторожность при аутоагглютинации крови или ее очень низком показателе гематокрита. Рекомендуется проводить проверку крови на аутоагглютинцию с помощью физиологического раствора на предметном стекле. Постоянно присутствующая аутоагглютинация не дает установить группу крови.

У кошек основываясь на результатах перекрестных проб и знании группы крови донора, можно предположить группу реципиента. При сильной несовместимости главных перекрестных проб у кошки-реципиента, вероятно группа В, а у донора тип А  или АВ – из-за сильного анти-А у реципиента. При сильной несовместимости второстепенной перекрестной пробы у реципиента, скорее всего, группа А или АВ, а у донора тип В – из-за сильного анти-А в крови донора. Поэтому, если нет возможности определить группу крови, нужно, по крайней мере, выполнить перекрестные пробы на совместимость.